Ruth Kam Heart & Arrhythmia Clinic
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“心脏猛得跳了一下”,“胸口怦怦跳得很重”,“我明明什么也没做,就突然感觉像刚刚跑了步”,“胸腔在震颤似的”,“心里边儿像在沸腾”……你有过这些感觉吗?这些生动的描述出自遭受“心悸”困扰的病人之口。
所谓“心悸”,简单来说就是我们突然意识到了心脏的跳动。但其实心脏一直在跳动,无论你注意与否它都在努力工作。
心悸偶尔也伴随其他的症状,比如喉部异物感、呼吸困难或眩晕。有人也会出现胸痛、意识空白或突然晕倒。
到底心悸严重与否取决于两点。一是它到底由心脏哪个部位引起,二是心脏的结构和功能是否正常。心脏上下各有两个”小房间”,上面的叫心房,下面的叫心室。总的来说,源自于心房的心悸相对温和, 而源自于心室的心悸则可能危及生命。但是当心脏本身有器质性的病变,或者心脏作为血液循环之泵的功能很弱的话,那么不管心悸源自心室还是心房,都可能带来较严重的后果如低血压、失去意识或晕倒。
我的工作就是一步步甄别出病人的心悸症状是否危险,并给出相应的治疗:
  • 为病人做仔细的体检,并从既往病史中看有无心脏病、甲状腺疾病、肺病或贫血。
  • 在心悸发作的时候做个心电图记录。这听起来很简单,但事实上不容易。做心电图的时候心悸偏偏又不发作了,那么心电图看起来可能是正常的,所以有些病人被误诊为焦虑或其他心理问题。我的诊所有不同类型的监测器,比如可以连续24小时甚至两周记录病人的心律。还有便于病人携带的记录仪,在心悸发作时马上放在胸口。这些都大大增加了捕捉心悸发作时心电图的几率。
  • 如果病因还不清晰,那唯一的办法是做一个电生理检查来看病人的心悸是不是因为心律不齐引起。将电极导管通过血管导入至心脏部位,提供微弱的电刺激来诱发心悸,确诊缘由。此诊断过程同时也是手术过程,比如发现引起心悸的原因是心脏中一条多余的神经,则可以用电极导管发出的局部高频电流消除这个病因点。这叫做导管射频消融术,也是一种微创手术。病人在手术中是清醒镇静的状态,术后只需在医院观察一夜,第二天就可以回家了。
导管射频消融手术(RFCA)给心律不齐的病人带来治愈的希望,从而摆脱终生服药。无论是房性还是室性的心律不齐都可以使用RFCA,但是手术的治愈率、难度以及复发率则依心律不齐的种类而不同。电生理专家的意见是重要参考。
不过不是所有类型的心悸都需要做消融术。有些心悸只是由异位心搏引起,虽然病人深受其扰,但是假如没有潜在心脏器质性病变,它则无生命危险。焦虑和压力也可以在心律正常的情况下引起心悸感受。说穿了,心悸本质上是病人“意识到”了心脏的自主跳动,并不一定是它跳得不对或者出了什么问题。这样的情况下,只需打消病人的疑虑和害怕,并努力帮助他们找到焦虑和压力的原因就行了。
总的来说,源自于心房的心悸相对温和, 而源自于心室的心悸则可能危及生命。
DR RUTH KAM
Cardiologist

MBBS (Singapore)
MRCP (Int Med) (UK)
M Med (Int Med) (Singapore),
FAMS (Cardiology), FRCP (Edin)
Ruth Kam Heart and Arrhythmia Clinic
3 Mount Elizabeth #08-06
Mount Elizabeth Medical Centre.
Tel: 6333 6866
www.arrhythmia.com.sg